Заболевания опорно-двигательного аппарата сегодня входят в число самых распространенных. Патологические изменения в позвоночнике как воспалительного, так и невоспалительного характера, приводят к различным нарушениям, которые влияют на работоспособность всего организма.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – патология, при которой в межпозвонковых суставах развиваются воспалительные процессы, вызывающие постепенное сращивание их между собой (анкилоз). Постепенно ограничивается подвижная функция позвоночника, происходит формирование типичного для заболевания грудного кифоза. Болезнь Бехтерева диагностируют у 0,3% взрослых людей. Больше подвержены патологии молодые мужчины. У женщин недуг диагностируется в несколько раз реже. Код заболевания по МКБ 10 – М45.
[contents]
Процесс прогрессирования болезни
Позвонки соединяются гибкими межпозвонковыми дисками. Благодаря им позвоночник остается подвижным. Также позвоночный столб удерживается с помощью плотных связок, которые придают ему большей устойчивости. У каждого позвонка имеется 4 отростка. Они связаны друг с другом подвижными суставами.
Когда начинает прогрессировать болезнь Бехтерева, из-за агрессивности клеток иммунитета возникает хроническое воспаление в суставных тканях, связках, дисках. Происходит процесс замены этих структур твердой соединительной тканью, что способствует потери позвоночником своей эластичности и подвижности.
Но атака иммунных клеток может выйти за границы структур позвоночника. В процесс могут быть вовлечены и крупные суставные ткани. Часто это нижние конечности. Могут быть затронуты внутренние органы и системы (сердце, почки, легкие, мочевыводящие пути).
Причины развития
Непосредственные причины патологии еще не выяснены. Установлено, что более 90% заболевших являются носителями поврежденного антигена HLA-В27. Именно он отвечает за реакцию иммунной системы на разные патологические изменения. При болезни Бехтерева иммунные клетки чрезмерно агрессивны к собственным суставным и связочным тканям.
Толчком к изменению иммунного статуса, а впоследствии и развития анкилозирующего спондилита, могут стать:
- переохлаждение;
- острые и хронические инфекции;
- воспаления мочеполовой сферы и органов ЖКТ;
- травмы позвоночника;
- эндокринные и гормональные нарушения.
Узнайте инструкцию по применению перцового пластыря для облечения болей в спине и позвоночнике.
Чем и как лечить остеомиелит позвоночника? Общие направления терапии и эффективные методы лечения описаны в этой статье.
Классификация
Заболевание бывает нескольких форм:
- Центральная – измения происходят только в позвоночнике. Бывает кифозный и ригидный вид центральной формы болезни.
- Ризомелическая – в процесс вовлечен позвоночник, а также происходят изменения тазобедренных и плечевых суставов.
- Периферическая – кроме позвоночника поражаются голеностопные, локтевые и коленные суставы.
- Скандинавская – по клиническим признакам схожа с началом ревматоидного артрита. Суставы не деформируются и не разрушаются.
- Висцеральная – в процесс вместе с позвоночными суставами вовлекаются глаза, почки, сердце, мочевые пути и другие органы.
Клиническая картина
Болезнь Бехтерева характеризуется постепенным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут проявляться первые симптомы патологического процесса:
- болевые ощущения и скованность в пояснично-крестцовом отделе;
- боль может иррадировать в ноги, ягодицы;
- постепенное распространение скованности в грудной отдел;
- увеличение СОЭ в крови до 30-60 мм/час;
- блуждающие боли в мышечных тканях и суставах.
Скованность и боль в пояснице, как правило, беспокоят ночью, утром они становятся более выраженными, а после определенной физической активности эти симптомы стихают. Усиление болевого синдрома происходит в состоянии покоя.
Прогрессирование болезни Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется постепенной иррадацией боли в верхние отделы позвоночника. Происходит сглаживание анатомических изгибов. Формируется выраженный грудной кифоз. Появляется напряженность в мышечных тканях спины.
Признаки суставных поражений:
- сакроилеит;
- болевой синдром глубоко в ягодицах, переходящий в пах и верхнюю область бедер.
Внесуставные симптомы болезни Бехтерева:
- патологические процессы в глазных тканях (увеит, ирит, иридоциклит);
- поражения тканей сердца (миокардит), почек, легких, мочевых путей.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование. Больному нужно обратиться за помощью к неврологу и ортопеду.
Для диагностики болезни Бехтерева специалисты проводят обследования:
- рентгенография;
- КТ;
- МРТ;
- общий анализ крови;
- выявление антигена HLA-В27.
Анкилозирующий спондилит нужно дифференцировать от дегенеративных патологий структур позвоночного столба (остеохондроз, спондилез). Диагностика болезни затрудняется тем, что ее клиническая картина схожа с другими заболеваниями.
Для дифференциальной диагностики изучают характерные симптомы:
- боли ослабевают при двигательной активности и становятся сильнее в спокойном состоянии;
- затруднительно выполнить полноценный вдох и выдох;
- нарушение подвижности позвоночника;
- воспаляется крестцово-повздошный сустав.
В отличие от ревматоидного артрита, при анкилозирующем спондилите почти не бывает симметричного воспаления суставных структур. Нет ревматоидных узелков под кожей. Ревматоидному артриту больше подвержены женщины.
Общие правила и методы лечения
Терапия включает целый комплекс мероприятий, цель которых снять болевой синдром, купировать процесс анкилозирования суставов. Начинать лечить заболевание лучше до того, как патологический процесс в суставах станет необратимым.
Лекарственные средства
Для облегчения болевого синдрома и ригидности врач назначает НПВС:
- Ибупрофен;
- Кетопрофен;
- Мовалис;
- Диклоберл;
- Нимесил;
- Мелоксикам;
- Ксефокам;
- Нимесулид;
- Индометацтин.
Дозировку НПВС увеличивают в период обострения и снижают во время рецессии.
Для снятия мышечного спазма при лечении болезни Бехтерева назначают:
В более тяжелых случаях рекомендуется прием кортикостероидов. Они быстро снимают воспаление, замедляют прогрессирование болезни. Гормоны применяются по назначению специалиста непродолжительный период времени. Иногда их вводят непосредственно в больной сустав в виде инъекции.
Блокаторы ФНО (цитокин, клеточный протеин) блокируют активность данного протеина, купируют боль и ригидность пораженных суставов:
- Энбрел;
- Ремикейд.
Восстановительные варианты терапии
Методы физиотерапии рекомендуется использовать в качестве восстановительной терапии при болезни Бехтерева:
- ЛФК;
- массаж;
- электрофорез;
- аквааэробика и другие.
Что такое ультразвуковая денситометрия и как проводится диагностическое исследование? У нас есть ответ!
О симптомах шейного радикулита и о лечении заболевания в домашних условиях прочтите на этой странице.
Перейдите по адресу https://vse-o-spine.com/travmy/distorsiya-shejnogo-otdela.html и узнайте о том, что такое дисторсия шейного отдела позвоночника и как лечить травматическое повреждение.
Хирургическое вмешательство
Часто при болезни Бехтерева приходится делать операцию. Она необходима в том случае, если консервативное лечение не дает положительного эффекта, прогрессирует грудной кифоз. Чаще проводят корригирующую остеотомию. Задние элементы позвонков иссекаются, позвоночник устанавливается в его физиологическое положение. В некоторых случаях требуется замена поврежденного сустава на имплант.
В следующем видео показан комплекс лечебной гимнастики, которую рекомендуется выполнять в составе комплексной терапии болезни Бехтерева:
